온몸이 쑤시는 만성통증에 시달리는 분들에게 수술 없이 통증을 개선하는 도수치료의 인기가 높은데요, 하지만 매번 납부해야 하는 치료비 때문에 선뜻 치료를 받을 수 없어 아쉬운 부분이 있습니다. 오늘은 도수치료 실비보험 처리 가능 한지 알아보고 도수치료를 부담 없이 받을 수 있는 방법 알아보겠습니다.
결론적으로 도수치료는 실비보험 적용이 가능합니다. 단, 제약 조건이 있으니 확인 하세요
- 도수치료는 실비보험 처리가 가능 하다.
- 2017년 4월 이전 실비보험에 가입한 경우 1년 180회 한도 내에서 도수치료 보장을 받을 수 있습니다.
- 2017년 4월 이후 실비보험에 가입한 경우 특약에 가입되어 있다면 1년 50회 최대 350만 원 한도 내에서 보장 받을 수 있습니다.
- 2021년 7월 이후 4세대 실비보험에 가입된 경우 1년 50회 최대 350만 원 한도 내에서 보장 받을 수 있고 10회 이용시 ‘병적 완화 효과’가 있음을 증명해야 합니다.
도수치료
도수치료는 수술 없이 물리치료사가 통증 부위를 손으로 직접 운동치료를 시술하는 치료 방법으로 허리, 목, 디스크, 골반, 어깨 등 관절 통증을 호소하는 분들에게 통증 감소를 목적으로 치료를 진행하게 됩니다.
그 밖에 스마트폰 및 컴퓨터를 많이 사용하는 현대인에게 자주 발생하는 거북목, 일자목 등을 교정할 때 사용하기도 합니다.
도수치료 실비보험 처리
결론적으로 말씀드리면 도수치료 실비보험 처리는 가능 합니다. 단! 자신이 가입한 실비보험이 몇 세대인지 알아 봐야 합니다.
실비보험은 1세대 부터 4세대 까지 구분이 가능 한데요 가입 시기별로 세대를 나누고 각 세대별로 보장받을 수 있는 한도 및 내용이 차이점이 있으니 꼭 확인 하셔야 합니다.
우선 2009년 9월 이전에 가입한 1세대 실비보험과 2009년 10월 부터 2017년 3월 까지 가입한 2세대 실비보험에 가입하신 분들이라면 안심하고 도수치료를 받으셔도 괜찮습니다. 이유는 2017년 4월 이전 실비보험을 가입한 경우 1년 180회 한도에서 도수치료를 보장 받을 수 있습니다.
문제는 2017년 4월 이후 실비보험에 가입하신 분들인데요 자신의 보험 약관에 도수치료 특약 가입 여부를 확인 하셔야 합니다. 도수치료는 비급여 항목으로 비급여 도수치료 특약에 가입되어 있어야만 도수치료에 대한 실비보험 처리가 가능 합니다.
이때 특약에 가입되어 있다면 1년 50회 최대 350만 원 한도 내 에서 도수치료 실비보험 처리 가능하다는 점 꼭 기억 하시기 바랍니다.
이제 문제는 2021년 7월 이후 4세대 실비보험에 가입하신 분들인데요 4세대 실비보험에 가입하신 분들은 1년 50회 최대 350만 원 한도에서 도수치료 실비보험 처리가 가능 합니다. 단! 10회 이상 이용 시 병적 완화 효과를 보여준다는 증빙을 제출해야 합니다.
의사 소견서 또는 진단서를 제출 하고 현장심사를 받아야 하는데요 최초 10회만 진행하는 것이 아니라 20회, 30회, 40회로 넘어갈 때마다 해당 내용을 진행해야 최대 50회 까지 보장 받을 수 있게 됩니다.
4세대 실비보험 가입자 주의사항
4세대 실비보험에 가입되어 있는 분들이라면 도수치료 실비보험 치리 시 주의해야 하는 내용이 있습니다. 4세대 실비보험 부터는 비급여 항목을 많이 이용하게 되면 3년 후 보험료가 최대 4배까지 할증 되기 때문에 도수치료 이용 시 주의가 필요 합니다.
만약 월 1만 원 씩 보험료를 납부하고 있는 경우 지난 1년간 비급여에 대한 실비보험 청구가 300만원 이상 되었다면 3년 후 보험료는 300% 인상된 4만 원 까지 할증될 수 있습니다.
따라서 4세대 실비보험 가입자 분들은 무분별하게 실비보험으로 도수치료를 진행할 경우 추후 보험료가 크게 오를 수 있다는 점 꼭 확인 하시기 바랍니다.
도수치료 후 실비보험 청구 서류
도수치료를 진행한 후 실비보험 처리를 위해 보험사에 보내야 하는 청구 서류는 다음과 같습니다.
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 의사 소견서 또는 진단서 (4세대 실비보험 가입자 만)
실비보험에 도수치료 실비보험 처리 시 4세대 실비보험에 가입되어 있는 분들이라면 10회 이상 이용 시 ‘병적 완화 효과’를 증빙하기 위한 의사 소견서 또는 진단서를 추가로 준비하여 제출해야 합니다.
